Internal Medicine · Cardiac Arrhythmia
考前背诵与速查
只保留临考最需要反复看的定义、阈值、判图卡、治疗优先级和易混概念。
阈值速查易错点
1. 必背定义与阈值
| 项目 | 必须记住 |
|---|---|
| 正常窦性心律 | 60-100 次/分；P 波Ⅰ、Ⅱ、aVF 直立，aVR 倒置；PR 0.12-0.20 s。 |
| 窦速 / 窦缓 | >100 / <60 次/分。 |
| 房扑 | 规则锯齿状 F 波；心房率常 250-350 次/分；等电线消失。 |
| 房颤 | P 波消失 + f 波 + RR 极不规则；f 波 350-600 次/分。 |
| 室速 | 连续 ≥3 个室性搏动、频率 >100 次/分；常宽 QRS。 |
| AVB | 一度：PR>0.20s；二度Ⅰ：PR 逐延后脱落；二度Ⅱ：PR 固定突然脱落；三度：P-QRS 无关。 |
2. ECG 一页式判读卡
校准：25 mm/s，1 mV=10 mm→心率：快/慢→RR：规则/不规则→P：有无/形态/是否提前→PR：固定/逐长/短/无→QRS：窄/宽→P-QRS：关系
不规则的三分法
绝对不规则 + 无 P：房颤；
锯齿 F + 比例可变：房扑；
提前 P / 宽 QRS 插入：房早 / 室早。
规则快速的三分法
窄 QRS + 突发突止：AVNRT/AVRT；
P 仍可辨、等电线在：房速；
宽 QRS：优先警惕室速。
3. 治疗一页式判读卡
| 看到的场景 | 最先要说的话 | 接着要想 |
|---|---|---|
| 快速性心律失常 | “先判断是否血流动力学不稳定。” | 同步电复律/药物/消融的优先级 |
| 房颤 | “不稳定？抗凝？控率还是节律控制？” | CHA₂DS₂-VASc、复律前后抗凝、基础病 |
| 缓慢性心律失常 | “症状是否与心动过缓相关？” | 可逆病因、是否永久起搏 |
| 预激 + 房颤 | “这是旁路前传的高危场景。” | 不能按普通房颤仅阻滞房室结的套路处理 |
| 室颤 / 无有效排血 | “这是猝死抢救场景。” | 除颤与复苏流程 |
4. 最易错的 10 对概念
| 容易混淆 | 一句话切开 |
|---|---|
| 主动异位 vs 被动异位 | 抢拍 vs 补位 |
| 房早 vs 室早 | 先异常 P vs 先异常宽 QRS |
| 窦性停搏 vs 二度 SA Ⅱ型 | 无倍数关系 vs 整倍数关系 |
| 房速 vs 房扑 | 有等电线 vs F 波连续无等电线 |
| 房扑 vs 房颤 | 规则 F vs 无序 f；可规则 vs 绝对不规则 |
| AVNRT vs AVRT | 结内回路 vs 旁路参与 |
| 室速 vs 室上速伴差异传导 | 房室分离/夺获/融合波支持室速 |
| 二度Ⅰ vs 二度Ⅱ | PR 逐延后脱落 vs PR 固定突然脱落 |
| 同步电复律 vs 非同步除颤 | 对 R 波同步 vs 不等待同步 |
| 起搏器 vs ICD | 解决缓慢底线 vs 识别/终止恶性室性心律 |